“一点就通”——微创治疗下肢动脉硬化闭塞症

“没想到手术能取得这么好的效果，真是太感谢你们了。”近日，赵大爷在儿子的陪伴下来到我院东院血管外科，感谢医务人员解除他下肢疼痛顽疾。

间歇跛行6年

竟是动脉闭塞惹的祸

近日，81岁的赵大爷因“双下肢间歇性跛行6年，加重1月”至东院血管外科就诊。6年前，赵大爷就开始出现行走后双腿疼，走一两百米就需要原地休息，等下肢疼痛好转后，才能继续行走，赵大爷并未放在心上；然而一月前，即使不行走，赵大爷的双腿也会疼，他告诉医生，夜间休息时尤为明显。直到1月前，他出现了双下肢“静息痛”，即不行走，也会出现双下肢的疼痛，夜间休息时尤为明显。

从开始的间歇性跛行到后来的静息痛，接诊的颜京强副主任医师仔细了解情况后，初步考虑为下肢动脉硬化闭塞症引起，建议住院进一步检查治疗，否则可能面临肢体缺血坏死的危险。病人及家属这才意识到问题的严重性。

入院后的详细检查显示，病情比预想的更为复杂。双下肢动脉弥漫性病变：双侧髂动脉重度狭窄，双侧股浅动脉节段性闭塞，左侧股深动脉开口处闭塞。同时病人伴高血压病、冠心病、2型糖尿病等多种疾病，一般情况差；3年前左侧髋关节外伤导致左髋关节呈屈曲畸形，这直接导致丧失了左股根部常用的血管手术操作空间。

▲术前CTA检查影像

1个穿刺点 疏通5处血管

血管外科李大林主任带领全科病例讨论。病人高龄、合并疾病多、一般情况差，左髋关节屈曲畸形限制了介入手术入路选择，最终确定局麻下经左上肢肱动脉穿刺入路，一次性介入微创治疗双下肢动脉病变，也就是通过一个穿刺点开通所有下肢血管闭塞狭窄病变。

这种治疗方案的优点是，仅需一个穿刺点既可完成介入手术，且仅需局部麻醉，创伤小，血管开通效果好；但也存在一个挑战，就是需要经过上肢治疗下肢血管病变，介入手术操作路径长，同时处理多支血管病变，难度大，对术者的要求高。

手术当天，在李大林主任的指导下，由颜京强副主任医师在黄树杰医师的协助下为赵大爷进行介入手术。术中造影结果与术前CTA检查所显示的闭塞情况基本一致，先后疏通双髂动脉、右股浅动脉闭塞、左侧股深动脉等处，给予球囊扩张和支架置入，同时发现左侧锁骨下动脉狭窄60%-70%，同时给予疏通。最终历时两个小时，仅通过1个穿刺点治疗5处血管病变！

术后患者双下肢血供明显改善，疼痛症状消失。即刻即可下床行走，无需卧床。术后第3天，赵大爷就开心地出院了。

下肢动脉血管闭塞

微创介入治疗显优势

下肢动脉硬化闭塞症 (arteriosclerosis obliterans, ASO) 是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的一种慢性疾病, 以累及大中动脉为主。ASO可导致患者间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡, 甚至肢体坏疽, 且多合并心脑血管疾病, 如颈动脉、锁骨下动脉狭窄等，致残率及病死率高, 严重影响人类健康。

腔内血管治疗具有手术创伤小、风险低、术后恢复快等优点，只要一个小小的穿刺点，就能开通病变血管，已经成为下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗手段。合并有锁骨下动脉狭窄时会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状，主要表现为短暂性脑缺血发作，如突然发生的头晕，一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期言语困难、一过性单眼黑蒙或意识丧失、遗忘等。本例患者由于年纪较大，为减少手术并发症，同时避免再次手术，因此一次手术同时做了疏通处理。

文/东院血管外科 颜京强 黄树杰

采编/文化宣传部  刘芳

校对排版/文化宣传部 叶梓 张雪茹

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